haandinstruksen.dk

Hentet 4. september 2010

1.1. Fraktur distal radius
1.2. Fraktur scaphoideum
1.3. Fraktur metacarp I
1.4. Fraktur triquetrum
1.5. Fraktur metacarp II-III
1.6. Fraktur metacarp IV-V
1.7. Fraktur phalanks proximalis og intermedius
1.8. Fraktur phalangis distalis
2.1. Luksation carpi (S63.0)
2.2. Luksation rodled l og ll-V (S63.1)
3.1. 1. fingers grundled (S63.4)
3.2. 2. - 5. finger (S63.4)
4.1. Stabile ligamentlæsioner (S63.6)
5.1. Nervelæsioner (S64.0 - S64.9)
6.1. Flexorsenelæsion (S66.0 - S66.1)
7.1. Extensorsenelæsion (S66.2 - S66.3)

1.1. Fraktur distal radius

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 22-09-09
Opdateret: 22-09-09
Op-koder: KNCJ D-koder: DS52

Skade	Behandling	Behandl.-tid/ bandagering	Kontrol
Fr. radii extremitas distalis (Fr. collesi S52.5)
Udisloceret	Dorsal skinne	4 uger	e. l.
Udisloceret intraart.	Dorsal gipsskinne	4 uger	Rtg. 10-12 d.
Disloceret	Reposition i LA dorsal skinne	4 - 5 uger	Rtg. 10-12 d + 4 uger
Komminut + ustabile	Reponerede	4 - 5 uger	Rtg. 3-4 d + 10-12 d + 4 uger

Fr. Smith / Barton (S52.5)	Indlægges til OP dorsal gipsskinne	4 uger	Rtg. per/postop

1.2. Fraktur scaphoideum

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 22-09-09
Opdateret: 22-09-09
Op-koder: KNDJ D-koder: ds62

Skade

Behandling

Behandl.-tid/

bandagering

Kontrol

Fr. scaphoidei (S62.0)

Tuberositas fraktur

Radial kantgips

3 uger

e.l.

Corpus fraktur

udisloceret

Kort cirk. gips

8 uger

skift efter 3 uger

Rtg. 8, (12) uger

Prox. Pol og/eller

disloceret/bilateralt

OP, radial kantgips

4 uger

Rtg. per/postop 4+8 uger

Algoritme for udredning for scaphoideumfraktur

Dag 0: Klinisk mistanke + normal rtg

2 uger gips, evt. støttebind

Dag 14: Rtg. uden gips + klin. kontrol. Ved fortsat

Positiv klinik men negativ rtg.

Patienten skal ikke bandageres i de 2 uger

2 uger

Dag 28: Positiv klinik

Rtg. kontrol/MR

1.3. Fraktur metacarp I

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 05-04-08
Opdateret: 21-09-09
Op-koder: KNDJ D-koder: ds62

Fr. metacarpale I (S62.2)

Bennet fr. osteosyntese 5 uger per/postop + 5 uger

rad. kantgips

Rolandi fr. osteosyntese 5 uger per/postop + 5 uger

Udislocerede skaftfr. radial kantgips 4 uger rtg. 1 uge, fj. hos e.l.

(< 20º)

Dislocerede skaftfr. osteosyntese 4 uger rtg. per/postop +4 uger

(> 20º)

1.4. Fraktur triquetrum

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 05-04-08
Opdateret: 21-09-09
Op-koder: KNDJ D-koder: ds62

Skade

Behandling

Behandl.-tid/

bandagering

Kontrol

Fr. triquetrii (S62.1)

(Abscisio)

Dorsal gipsskinne

3 uger

e.l

1.5. Fraktur metacarp II-III

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 21-09-09
Opdateret: 21-09-09
Op-koder: KNDJ D-koder: ds62

Skade

Behandling

Behandl.-tid/

bandagering

Kontrol

Fr. metacarpale Il – lll (S.62.3)

Udislocerede skaftfr.

(<10 gr – 20 gr)

Handskegips

Tapening til nabofingeren

4 uger

rtg. 1 uge, fj. hos e.l.

Dislocerede skaftfr.

(>10 gr – 20 gr)

Osteosyntese

4 uger

rtg. per/postop, 4 uger

Subcapitale fr. udisl.

(<20 gr)

Handskegips

Tapening til nabofingeren

4 uger

rtg. 1 uge, fj. hos e.l.

Subcapitale fr. disl.

(>20 gr)

Osteosyntese

4 uger

rtg. per/postop, 4 uger

1.6. Fraktur metacarp IV-V

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 05-04-08
Opdateret: 21-09-09
Op-koder: KNDJ D-koder: ds62

Fr. metacarpale IV – V (S62.3)

Udislocerede skaftfr. handskegips 4 uger rtg. 1 uge, fj. hos e.l.

(< 20º) tapening til nabofingeren

Dislocerede skaftfr. Osteosyntese 4 uger rtg. per/postop, 3 uger

(> 20º)

Subcapitale fr. udisl. handskegips 4 uger rtg. 1 uge, fj. hos e.l.

(< 60º) tapening til nabofingeren

Subcapitale fr. disl. Osteosyntese 4 uger rtg. per/postop, 3 uger

(> 60º)

Basisfraktur MC V indlægges til OP 5 uger rtg. per/postop., 5 uger

NOTA BENE

Rotationsfejstilling er en klinisk observation, må ikke accepteres og skal anføres i journalen.

Basis eller intraartikulære frakturer kræver tit CT-scanning før endelige behandlingsbeslutning.

Ved anlæggelse af gipsskinner over MP-leddene skal disse bandageres i funktionsstilling.

Jo mere proksimal skaftfrakturen sidder, jo mindre vinkling kan accepteres.

1.7. Fraktur phalanks proximalis og intermedius

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 05-04-08
Opdateret: 21-09-09
Op-koder: KNDJ D-koder: ds62

Fr. phalangis (grund- og mellemstykket S62.6)

Udislocerede / stabile Tapening til nabofinger/ 3 uger e.l.

Bølgeskinne/gips

Udislocerede / ustabile bølgeskinne / gips 3 uger rtg. 1 uge, fj hos e.l.

Dislocerede reponeres i LA, skinne/ 3 uger rtg. 1 uge, fj. hos e.l.

gips

kræver ofte osteosyn. 3 uger rtg. per/postop.

gipsskinne

Intraartikulære fr., udisl. Gipsskinne 3 uger rtg. 1 uge

disloceret evt. CT-scanning 3 uger rtg. per/postop., 1uge

som regel osteosyntese

Gipsskinne

Nota bene!

Rotationsfejstilling er en klinisk observation, må ikke accepteres og skal anføres i journalen.

1.8. Fraktur phalangis distalis

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 05-04-08
Opdateret: 21-09-09
Op-koder: KNDJ D-koder: ds62

Fr. phalangis (yderstykket S62.6)

Udislocerede / stabile fingerskinne 3 uger e.l.

Dislocerede reponeres i LA, skinne 3 uger rtg. 1 uge, fj. hos e.l.

kræver hyppig osteosyn. 3 uger postop.

fingerskinne

Nota bene!

Distale phalanxfrakturer er ofte åbne og kræver antibiotikaprofylakse. Patienter med fingerfraktur og som afsluttes af e.l. skal samtidig bevægekontrolleres hos e.l.

2.1. Luksation carpi (S63.0)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KNDH, KNDH D-koder: DS63
Luxatio carpi (S63.0)

Luksation af håndroden kan ske med eller uden fraktur eller også som kombination, og er en alvorlig håndskade.
Patienten skal opereres akut.

2.2. Luksation rodled l og ll-V (S63.1)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KNDH, KNDH D-koder: DS63

Tommelrodled Reponering på OP 5 uger rtg. per/postop. + 5 uger

K-trådsfiksation

Radial kantgips

Rodled (2. – 5.) Ofte frakturlux., evt. CT,

                                               Ofte osteosyntese

MP - led                                Reponering, gipsskinne         1 uge                                rtg. efter repos, e.l.
                                               (ofte i kombination med
                                               fr./luks., ved mistanke - CT)   Se NB!

PIP-led                                  Reponering, bølgeskinne       1 uge                               rtg. efter repos, e.l.
                                               evt. tapening til nabofinger                                           bevægekontrol hos e.l.

DIP-led                                  Reponering, bølgeskinne       1 uge                              rtg. efter repos, e.l.
                                                                                                                                           bevægekontrol

Nota bene!
Behandlingsregimer gælder for stabile led efter reponering. Undersøg altid for side- og hyperextensionsløshed evt. i LA og +/- gennemlysning, sammenlign med raske side. Hvis der finde løshed efter reponering skal skaden behandles som en ligamentskade. Patienter med luksationer og som henvises til e.l. skal samtidig bevægekontrolleres hos e.l. 3 uger efter traumet.

3.1. 1. fingers grundled (S63.4)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KNDH D-koder: DS63

1. fingers grundled

Ulnar collateral lig. Op, radial kantgips 5 uger sutfj. 2 uger.

Radial collateral lig. Radial kantgips 5 uger 5 uger

Volar pladelæsion radial kantgips 5 uger 5 uger

evt. OP

ligamentær afr.→ OP 5 uger

muskulær afr. → gips 3 uger

3.2. 2. - 5. finger (S63.4)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KNDH D-koder: DS63

MP - led Op, gipsskinne 2 uger 3 uger, evt. 8-tal

i 2 - 3 uger, ergo

PIP Op, gipsskinne 2 uger 3 uger, evt. 8-tal

4.1. Stabile ligamentlæsioner (S63.6)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KNDH D-koder: DS63

Distorsion - stabile ligamentlæsioner (S63.6)

volarplade (S69.8) bølgeskinne 1 uge e.l.

volarplade, interposition OP, skinne 2 uger 2 uger

yderled bølgeskinne 1 uge e.l.

5.1. Nervelæsioner (S64.0 - S64.9)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KACA, KACB, KACC D-koder: DS64

Nervelæsioner ( S64.0 – 64.9)

Åbne nervelæsioner: indlægges til eksploration og suturering. Volare digitalnerver sutureres til niveau ved yderleddets bøjefure. Dorsal fingernerver sutureres ikke. Gipsbandagering i minimum 3 uger.

Lukkede nervelæsioner: vurderes af håndkirurg i ambulatorium indenfor 2 uger.

6.1. Flexorsenelæsion (S66.0 - S66.1)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KNDL, KNCL D-koder: DS66

Flexorsenelæsion (S66.0 - S66.1)

Ved mistanke om flexorsenelæsion indlægges patienten til eksploration og evt. senesutur.

Postoperativ ergoterapi 3. dag. Patienten skal regne med en sygdomsperiode på 2 – 3 mdr. Patienten må ikke køre bil i 2 måneder for at undgå pludseligt seneaktivering og reruptur.

Lukkede flexorsenelæsioner skal vurderes hurtigst muligt af håndkirurg dvs. inden for 1-2 uger.

7.1. Extensorsenelæsion (S66.2 - S66.3)

Til indholdsfortegnelse

Forfatter: Overlæge Karen Nicolajsen
Godkendt: 08-07-10
Opdateret: 08-07-10
Op-koder: KNDL, KNCL D-koder: DS66

Extensorsenelæsion (S66.2 – 66.3)

Dropfinger

Åben læsion OP, sutur, 5 uger 5 uger, ergo

uden knogleafsprængning K-trådstransfiksering

bølgeskinne

Lukket læsion oakley / bølgeskinne 6 uger 6 uger, evt. ergo

konstant

1. Lukket læsion, udisl., skinne 5 uger rtg. 1 uge

knogleafsprængning

2. læsion med disl. 1/3 del K-trådsfiksering 5 uger 5 uger

ledflade og +/- sublux./ disl. (a.m. ishiguro)

Midtersniplæsion

Åben læsion OP, skinne, 5 uger 5 uger, .ergo

Lukket læsion skinne konstant 5 uger dyn. skinne 3 uger

Øvrige læsioner

åbne læsion OP 5 uger 5 uger, evt. ergo

gipsskinne

Nota bene!
Senelæsioner kræver hyppigt håndkirurgisk vurdering.